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2 Bl., 2x gefalzt (1. Seite mit llithograph.Stadtwappen u. Trockenstempel). 32,5 x 21cm (= Vordruck 212 / I. C. 2.).
Bemerkung:
Vorderseite: Druckformular mit Hamburger Wappen. u. handschriftlichen amtlichen Eintragungen. Es bescheinigt "dem Johnan Friederich Ludwig Kotensen, geb. am 5. November 1859 zu Hamburg ..., dass derselbe, und zwar durch Abstammung, die Eigenschaft als Hamburger besitzt." Ausgefertigt am 27. April 1887, mit Unterschrift des Chefs der Polizeibehörde und späteren Ersten Bürgermeisters, Gerhard Hachmann (1838-1904). Mit Trockenstempel der Polizeibehörde Hamburg u. Abgabenstempel. - Angestaubt, Falze tls. etwas brüchig u. hinterlegt