Sachgebiete

Beschreibung:

XXVII, 203 S. : graph. Darst. ; 22 cm, fadengeh. Orig.-Pappband.

Bemerkung:

Sehr gutes Ex. - Bei der Einführung der Pflegeversicherung war es die Intention des Gesetzgebers, einen umfassenden Versicherungsschutz zu schaffen. Diesen Sachverhalt einheitlich zu regeln, ist aufgrund systemimmanenter Unterschiede zwischen privaten und sozialen Versicherungsinstitutionen nicht unproblematisch und lässt bis heute Fragen offen. Durch die andersartige rechtliche Bewertung beispielsweise von Leistungszusagen im Rahmen beider Versicherungssysteme ergeben sich unmittelbare Auswirkungen auf die Rechtswirkung der zugrundeliegenden medizinischen Gutachten und somit weitreichende Folgen für die Begutachtungsinstitutionen MDK und Medicproof. In der Arbeit werden beide Begutachtungssysteme verglichen. Es werden insbesondere auch unter datenschutzrechtlichen Aspekten Differenzen aber auch Lösungswege aufgezeigt, die der Überwindung solcher systembedingter Unterschiede dienen und somit zur Vereinheitlichung des Rechtsschutzes beitragen. (Verlagstext) // INHALT : ... Medizinische Begutachtung als Voraussetzung einer Leistungszusage. ---- I. Feststellung der Leistungsvoraussetzungen bei SPV und PPV. ---- II. Die Gutachtenerstattung bei der SPV. ---- Beauftragung der Begutachtung durch den MDK. ---- Begutachtungsrichtlinien. ---- Rechtsqualität der Richtlinien. ---- III. Die Gutachtenerstattung bei der PPV. ---- Beauftragung der Begutachtung durch Medicproof. ---- Begutachtungsrichtlinien. ---- Auswirkung der Richtlinien der SPV aufgrund § 23 VI SGB XI für die PPV. ---- IV. Zwischenergebnis. ---- Sicherstellung einer objektiven medizinischen Begutachtung. ---- I. Qualitätssicherung der medizinischen Begutachtung beim MDK. ---- Ablauf der Gutachtenprüfung im Rahmen der Qualitätskontrolle. ---- Organisationsstruktur des MDK. ---- a. Die Rolle des MDK in der Pflegeversicherung. ---- b. Organisation des MDK auf Landesebene. ---- c. Organisation des MDK auf Bundesebene/MDS. ---- Finanzierungsgrundlagen bei der SPV als Basis medizinischer Begutachtung. ---- a. Finanzierung in der SPV. ---- aa. Umlageverfahren. ---- bb. Beiträge der Versicherungsnehmer. ---- b. Ausgestaltung des Risikostrukturausgleichs bei der SPV. ---- c. Finanzielle Abhängigkeit des MDK von der GKV. ---- Zusammenfassung. ---- II. Qualitätssicherung der medizinischen Begutachtung bei Medicproof. ---- Die Organisationsstruktur der Medicproof unter vertraglichen Aspekten. ---- a. Gutachtervertrag. ---- b. Begutachtungsvertrag. ---- Ablauf der Gutachtenprüfung im Rahmen der Qualitätskontrolle. ---- Die Verbindung der Medicproof zum Verband der PKV. ---- Problematik der "Poolung" durch Verbindung der Medicproof zum PKV-Verband. ---- (u.v.v.a.m.) ISBN 9783631590294